Người nhiễm HIV hưởng lợi gì từ bảo hiểm y tế?

Trả lời: 

 Ảnh minh họa

Người nhiễm HIV tham gia BHYT được hưởng nhiều quyền lợi. Chế độ BHYT đối với người nhiễm HIV quy định tại Thông tư số 27/2018/TT-BYT ngày 26/10/2018 của Bộ Y tế về Hướng dẫn thực hiện BHYT và khám bệnh, chữa bệnh BHYT liên quan đến HIV/AIDS. Theo đó người tham gia BHYT nhiễm HIV khi sử dụng các dịch vụ y kế liên quan đến HIV/AIDS được Quỹ BHYT chi trả:

a) Thuốc kháng HIV (trừ trường hợp đã được nguồn tài chính hợp pháp khác chi trả);

b) Xét nghiệm HIV trong khám bệnh, chữa bệnh đối với phụ nữ trong thời kỳ mang thai và sinh con theo yêu cầu chuyên môn nếu không được các nguồn kinh phí khác chi trả;

c) Kỹ thuật đình chỉ thai nghén ở phụ nữ mang thai nhiễm HIV;

d) Khám bệnh, xét nghiệm HIV, thuốc kháng vi rút HIV và dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh khác liên quan đến HIV/AIDS đối với trẻ sinh ra từ mẹ nhiễm HIV;

đ) Xét nghiệm HIV theo yêu cầu chuyên môn trong khám, chữa bệnh;

e) Xét nghiệm HIV, điều trị bằng thuốc kháng HIV đối với người phơi nhiễm với HIV, người nhiễm HIV do tai nạn rủi ro (trừ các trường hợp tai nạn rủi ro nghề nghiệp đã được ngân sách nhà nước chi trả);

g) Điều trị dự phòng nhiễm trùng cơ hội.

Về việc bạn đã mua BHYT ở Hải Dương, nhưng nay lại muốn khám ở bệnh viện ở Hà Nội. Căn cứ theo quy định tại khoản 3 Điều 23 Luật BHYT sửa đổi bổ sung năm 2014 người tham gia BHYT khi khám, chữa bệnh không đúng tuyến sẽ được hưởng BHYT như sau: “3. Trường hợp người có thẻ BHYT tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1

Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31/12/2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 1/1/2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến 31/12/2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 1/1/2016″.

Khi bạn chuyển lên khám chữa bệnh tại cơ sở tuyến Trung ương, bạn đã thuộc đối tượng khám chữa bệnh vượt tuyến, trái tuyến. Khi đó, theo như quy định trên, bạn sẽ chỉ được hưởng BHYT khi điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến Trung ương với mức hưởng là 40% chi phí điều trị.

Lưu ý, khi bạn điều trị ngoại trú tại tuyến Trung ương, bạn sẽ không được BHYT chi trả chi phí khám, chữa bệnh.