WHO khuyến nghị loại thuốc dành cho người có nguy cơ cao nhiễm HIV

WHO vừa công bố hướng dẫn mới về việc sử dụng cabotegravir tiêm tác dụng kéo dài (CAB-LA) như một biện pháp dự phòng trước phơi nhiễm (PrEP) đối với HIV và kêu gọi các quốc gia xem xét lựa chọn phòng ngừa an toàn và hiệu quả cao này cho những người có nguy cơ lây nhiễm HIV cao.

Các hướng dẫn được công bố trước Hội nghị AIDS Quốc tế lần thứ 24 (AIDS 2022) sẽ hỗ trợ các quốc gia khi họ lên kế hoạch đưa CAB-LA như một phần của phương pháp tiếp cận toàn diện về phòng chống HIV và sẽ tạo điều kiện thuận lợi cho các nghiên cứu hoạt động cần thiết.

Các hướng dẫn này được đưa ra vào thời điểm quan trọng, vì các nỗ lực phòng chống HIV đã bị đình trệ với 1,5 triệu trường hợp nhiễm HIV mới vào năm 2021 - tương đương với năm 2020. Có 4.000 trường hợp nhiễm mới mỗi ngày vào năm 2021, với các nhóm dân số chính (người bán dâm, nam quan hệ tình dục với nam giới, người tiêm chích ma túy, người trong tù và người chuyển giới) và bạn tình của họ chiếm 70% số ca nhiễm HIV trên toàn cầu.

Tiến sĩ Meg Doherty, Giám đốc Chương trình Toàn cầu về HIV, viêm gan và các bệnh lây truyền qua đường tình dục của WHO cho biết: "Cabotegravir tác dụng lâu dài là một công cụ phòng ngừa HIV an toàn và hiệu quả cao, nhưng vẫn chưa có sẵn bên ngoài các cơ sở nghiên cứu. Chúng tôi hy vọng những hướng dẫn mới này sẽ giúp thúc đẩy các nỗ lực của quốc gia bắt đầu lập kế hoạch và cung cấp CAB-LA cùng với các lựa chọn phòng ngừa HIV khác, bao gồm PrEP đường uống và vòng đặt âm đạo dapivirine".

CAB-LA là thuốc dự phòng trước phơi nhiễm dạng tiêm bắp, có tác dụng kéo dài. Hai mũi tiêm đầu tiên được thực hiện cách nhau 4 tuần, sau đó cứ hai tháng tiêm một lần. Trước khi bắt đầu điều trị bằng CAB-LA, bệnh nhân được dùng liều uống trong khoảng một tháng để đánh giá khả năng dung nạp của cabotegravir và rilpivirin. Vào ngày cuối cùng của liều uống, họ bắt đầu tiêm Cabenuva (600 mg cabotegravir và 900 mg rilpivirin) và tiếp tục tiêm Cabenuva (400 mg cabotegravir và 600 mg rilpivirine) mỗi tháng sau đó.

Hỗn dịch tiêm apretude (cabotegravir) có tác dụng giải phóng kéo dài cũng đã được FDA phê duyệt vào cuối tháng 12/2021. Nó được sử dụng để điều trị dự phòng trước phơi nhiễm HIV (PrEP) cho người lớn và thanh thiếu niên nặng ít nhất 35 kg.

CAB-LA đã được chứng minh an toàn và hiệu quả cao ở phụ nữ chuyển giới, chuyển giới quan hệ tình dục đồng giới trong 2 thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng.

Trong hai nghiên cứu trên, sử dụng CAB-LA làm giảm 79% nguy cơ mắc HIV so với các phương pháp dự phòng đường uống khác.

Trước đó, năm 2020, một nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng thuốc này tại 7 quốc gia trên những những người đồng tính và những người chuyển giới với độ tuổi dưới 30 tuổi. Đây được coi là nhóm có nguy cơ cao nhiễm HIV. Kết quả cho thấy khi tiêm cho những người này loại thuốc trên cứ 8 tuần/lần sẽ giúp hệ thống miễn dịch của họ chống phơi nhiễm HIV tốt hơn so với việc sử dụng các thuốc chống phơi nhiễm khác. Việc tiêm thuốc có hiệu quả tốt hơn 69% so với sử dụng thuốc Truvada.

Hiện nay, các liệu pháp điều trị HIV đều sử dụng kết hợp ít nhất hai loại thuốc kháng virus (ARV) dạng uống, điều trị hàng ngày và liên tục đến suốt đời. Như vậy, 365-366 ngày bệnh nhân HIV phải uống thuốc đều đặn không bỏ ngày nào. Điều này có thể dẫn đến hiện tượng quên thuốc, nhất là trong trường hợp người bệnh đi xa mà quên mang theo thuốc.

Các PrEP đường uống yêu cầu mức độ tuân thủ dùng thuốc cao để có hiệu quả. Nếu uống thuốc không đều đặn thì sẽ dẫn đến giảm hiệu quả điều trị, thậm chí gây ra hiện tượng kháng thuốc ARV.

Trong khi đó, một số cá nhân và nhóm nguy cơ cao (ví dụ nam quan hệ tình dục đồng giới), ít có khả năng tuân thủ khi dùng thuốc hàng ngày. Các yếu tố cá nhân khác (như rối loạn sử dụng chất kích thích, trầm cảm, nghèo đói và kỳ thị…) cũng có thể ảnh hưởng đến việc tuân thủ. Do đó, PrEP dạng tiêm tác dụng kéo dài sẽ làm tăng sự tuân thủ PrEP ở những nhóm này.

Vĩnh Hoàng